In dieser systemischen Übersichtsarbeit zeigen Mekhael et al gesammelte Beweise dafür, dass die transanale Irrigation (TAI) eine vorteilhafte Darmkontinenzbehandlung sowohl für die neurogene Darmfunktionsstörung (NBD), das Low-Anterior-Resection-Syndrom (LARS) als auch für funktionelle Darmstörungen (FBD) ist, die zu Symptomen wie Stuhlinkontinenz (FI) und chronischer Obstipation (CC) führen.
Berücksichtigt sind auch Studien, die von einer verbesserten krankheitsspezifischen und allgemeinen Lebensqualität (QoL) bei der Verwendung von TAI für das Darmmanagement berichten. Die meisten klinischen Studien wurden an Patienten durchgeführt, bei denen eine konservative Behandlung fehlgeschlagen ist, d. h. Patienten mit möglicherweise schwererer Darmfunktionsstörung. Zu diesem Zeitpunkt wird TAI am häufigsten als Zweitlinienbehandlung eingeführt, bevor invasivere Methoden wie Sakralnervenstimulation, antegrade Kolonspülung oder Stomaanlage in Betracht gezogen werden.
Wie kann man die Darmfunktion verbessern?
Es hat sich gezeigt, dass die transanale Irrigation die Darmfunktion wiederherstellt und die Symptome von Stuhlverlust und Verstopfung verbessert. Bei der Verwendung von TAI wird Wasser durch den Analkanal in den Darm eingeführt und erleichtert dadurch die Entleerung des Rektums und des linken (distalen) Dickdarms. Regelmäßige Darmirrigationen sind eine Möglichkeit, die Darmfunktion zu kontrollieren, einschließlich Zeit und Ort der Darmentleerung. Dies kann einen versehentlichen Stuhlverlust zwischen den Irrigationen für durchschnittlich zwei Tage verhindern. Außerdem kann eine regelmäßige Ausscheidung mit Hilfe von TAI einer Verstopfung vorbeugen.
Ist die transanale Irrigation sicher in der Anwendung?
In den klinischen Studien, die in der Übersicht von Mekhael et al vorgestellt wurden, berichtete nur eine Studie über schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, von denen keine einen schwerwiegenden Ausgang hatte. Dies zeigt, dass diese Art von schwerwiegenden Vorfällen bei der Verwendung von TAI selten sind. Weniger schwerwiegende Ereignisse, wie unerwünschter Stuhlverlust oder Nebenwirkungen, wurden in den Studien mit einer Rate von 22 - 62 % angegeben. Die angegebenen Nebenwirkungen waren Bauchkrämpfe, Auslaufen von Irrigationsflüssigkeit, Blähungen, anorektale Schmerzen oder Schmerzen beim Einführen, leichte rektale Blutungen, allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen, Frieren/Schüttelfrost, Übelkeit, Schwindel und Schwitzen/Hitzewallungen. Interessanterweise wurde in einer randomisierten kontrollierten Studie mit TAI im Vergleich zur konservativen Behandlung bei Patienten mit der NBD kein Unterschied zwischen den beiden Gruppen im Anteil der Patienten berichtet, bei denen Nebenwirkungen auftraten. Dies deutet darauf hin, dass die Nebenwirkungen nicht mit TAI, sondern mit NBD selbst zusammenhängen und mit autonomer Dysreflexie während und nach dem Stuhlgang zusammenhängen könnten.
Was ist der beste Weg, um eine neurogene Darmfunktionsstörung (NBD) zu behandeln?
NBD hat einen großen Einfluss auf die Lebensqualität und tritt bei 23 bis 80 % der Patienten mit neurologischen Erkrankungen wie Rückenmarkverletzungen, Multipler Sklerose (MS), Spina bifida und Parkinson-Krankheit auf. Die Behandlung des neurogenen Darms ist wichtig für die Patienten, die ihre Darmfunktionsstörung als eines ihrer größten Probleme ansehen. TAI wurde als neurogene Darmbehandlungsoption in Behandlungsalgorithmen eingeführt, nachdem festgestellt wurde, dass sie der konservativen Behandlung in einer randomisierten kontrollierten Studie überlegen ist.
Es gab insgesamt elf Studien zur Verwendung von TAI bei der Behandlung neurogener Darmfunktionsstörungen, die 308 Patienten mit Symptomen von Stuhlinkontinenz (13–33 %) und chronischer Obstipation (55–84 %) repräsentierten. Am häufigsten stellten die Patienten ihre Darmfunktion mit TAI wieder her, indem sie jeden zweiten Tag mit zwischen 200 und 1500 ml Wasser Irrigierten. In den Studien führten 21 bis 100 % die Behandlung selbst durch. Es gab keine Studie mit dem Ergebnis einer verbesserten Lebensqualität, aber zwei Studien, die eine Verringerung behandlungsbedürftiger Harnwegsinfektionen und weniger Kontakte zu medizinischem Fachpersonal zeigten.
Wie lässt sich die Lebensqualität nach Rektumresektion bei Krebs verbessern?
Das Low-Anterior-Resection-Syndrom (LARS) ist eine Defäkationsstörung, die bei bis zu 80 % der Patienten nach einer Rektumresektion bei Rektumkarzinom auftritt. LARS ist mit Symptomen von Stuhlinkontinenz, Entleerungsschwierigkeiten, Dringlichkeit/nicht aufschiebbarem Stuhldrang, erhöhter Stuhlfrequenz, schmerzhafter Entleerung, veränderter Stuhlkonsistenz und Stuhlverlust verbunden. Etwa die Hälfte dieser Patienten leidet seit langem an schwerem LARS. Die Lebensqualität nach der Behandlung des Rektumkarzinoms wird durch die Darmfunktion beeinträchtigt, und es gab drei LARS-Studien, die die Lebensqualität nach verbesserter Darmfunktion mit TAI bewerteten. Diese Studien zeigten eine Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustands, der psychischen Gesundheit, der sozialen Funktionsfähigkeit, des Gefühlslebens und der körperlichen Schmerzen. Es gab fünf Studien, die TAI als Behandlung für LARS untersuchten, und zwei Studien untersuchten TAI als prophylaktische Behandlung für LARS, d. h. Beginn der TAI nach Verschluss des Ileostomas. Alle Studien zeigten eine signifikante Verbesserung der Darmfunktion.
Was ist eine der besten Behandlungen für Verstopfung?
Stuhlinkontinenz (FI) und chronische Obstipation (CC) anderen Ursprungs wie anorektale, gynäkologische oder urologische Operationen, Senkungserkrankungen, Medikamente, Diabetes mellitus oder idiopathische/funktionelle Obstipation oder Stuhlinkontinenz, können ebenfalls durch TAI verbessert werden. Bei diesen Patienten mit Symptomen von FI und CC ist die Lebensqualität stark beeinträchtigt. Darmirrigation oder TAI ist keine bekannte Behandlung für diese Patienten, obwohl TAI seit Jahrzehnten für das Darmmanagement vorgeschlagen wird. Es gab zehn Studien mit Daten zur Wirkung von TAI, die insgesamt 1.012 Patienten repräsentierten, die an Stuhlverlust oder Verstopfung litten. Die Ergebnisse dieser Studien zeigen eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Gesamtzufriedenheit mit TAI von 73 % und erfolgreiche Ergebnisse der TAI bei 50 % der Patienten.
Vorschläge für neue Forschungsthemen der Gastroenterologie
Es gibt noch einige Fragen zu beantworten, wenn es um die Verwendung von TAI zur Verbesserung der Darmfunktion geht. Eine ist, dass TAI oft mit einer konservativen Behandlung kombiniert wird, um das Ergebnis zu optimieren, aber in den meisten Studien werden diese nicht dokumentiert. Die Bewertung begleitender konservativer Behandlungen mit TAI könnte dem ärztlichen Fachpersonal helfen, TAI und die Behandlung für ihre Patienten zu optimieren. Die Einhaltung der TAI ist ein weiteres Thema, die berichteten Abbruchraten schwanken in den klinischen Studien zwischen 0 und 66 %, und die identifizierten Gründe für den Abbruch waren das Ausstoßen des Katheters, das Platzen rektaler Ballons, Lecks um den Katheter herum, Unwirksamkeit und zu zeitaufwändige TAI. Dies deutet auf Möglichkeiten hin, die Patientenauswahl zu verbessern. Es wurden jedoch keine konsistenten Vorhersagefaktoren zur Identifizierung von Patienten gefunden, die von TAI profitieren, und der heute verwendete Ansatz ist ein Trial-and-Error-Prozess. Ein erfolgreiches Ergebnis der TAI kann von mehreren Faktoren abhängen, einer, der nicht untersucht wird, sind die persönlichen Merkmale des Patienten wie das psychologische Profil und die Compliance mit anderen Behandlungen und Nachsorgeuntersuchungen im Krankenhaus. Andere Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen können, sind sozioökonomische Faktoren oder Persönlichkeitsmerkmale, die in klinischen Studien nicht berücksichtigt wurden.
Best Practice für ein erfolgreiches Ergebnis
TAI verbessert die Darmfunktion und möglicherweise die Lebensqualität von Patienten mit LARS, FBD und NBD. Es gibt mehrere Faktoren, die das Ergebnis der Therapie beeinflussen können. Einer der identifizierten Faktoren, um mit TAI ein erfolgreiches Ergebnis zu erzielen, ist das erste Training. Nahezu alle Studien berichteten, dass die Patienten vor Beginn der Behandlung in TAI geschult wurden, was unterstreicht, wie wichtig Schulungen sind. Aber es wurde nicht berichtet, wie sie angeleitet wurden. In den Kliniken der Autoren werden alle Patienten von einer Fachkrankenschwester geschult und die erste Irrigation überwacht. Sie betonen, dass Schulung und Patientenunterstützung wichtige Faktoren für die Patienten-Compliance sind. Daher besteht die bewährte Methode zur Optimierung der TAI-Behandlung darin, eine personalisierte Behandlung unter Aufsicht von spezialisierten Gesundheitsfachkräften durchzuführen und das Ergebnis zu überwachen.
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